本文摘要：“哈尔滨医科大学第一医院的‘323’血案令人痛心，也叫人深思：什么情况下病人的反感程度仅次于？在我看来，只有两种。治疗费用太多，让他们在生活中不堪重负；或者疾病本身很轻微，但享受近乎良好的化疗。综上，就是‘看病贵’和‘看病难’。 ”3月31日，国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学光华公共卫生经济与管理学院继续执行董事刘国恩教授在中国政法大学举办的《全民免费医疗？——我国医改的困境与决心》研讨会上回应。医疗保险的“父母费率”应该从50%提高到75%。

“哈尔滨医科大学第一医院的‘323’血案令人痛心，也叫人深思：什么情况下病人的反感程度仅次于？在我看来，只有两种。治疗费用太多，让他们在生活中不堪重负；或者疾病本身很轻微，但享受近乎良好的化疗。综上，就是‘看病贵’和‘看病难’。

”3月31日，国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学光华公共卫生经济与管理学院继续执行董事刘国恩教授在中国政法大学举办的《全民免费医疗？——我国医改的困境与决心》研讨会上回应。医疗保险的“父母费率”应该从50%提高到75%。

随着南北医疗改革的认识，国务院近日发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(以下简称《规划》)。其中，公立医院“加药反应收入”补偿渠道已具体中止，县级医院将主要进行改革。

对于解决问题，《规划》最有力的部分是：“到2015年，个人卫生支出占公共卫生支出总额的比例将降至30%以下。”显然，在刘国恩身上，这击中了目前“看病贵”的大敌。——90%以上的人有医保，但医保的“父母率”不低。

“然而，中国公立医院的治疗费用与发达国家相比并不多。但对于普通人来说，贵不贵并不代表成本的强弱，而是要付出多少。”刘国恩说，“更多的是‘给钱’的部分，不会有某种程度的不堪重负。”他向记者解释说，通过前三年的医疗改革，中国已有多达90%的人参加了三种基本医疗保险，即职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度。

“但也必须否认这是一种‘低水平覆盖区’。个人费用平均占比高达50%。这也造成大家对医保的必要福利，感觉不浅。

”新十二五规划的重点是扩大医疗保险覆盖面，加大医疗保险力度。为此，《规划》采取的措施是：加大公共财政投入，到2015年，城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗政府补助标准由每人每年120元提高到每人每年360元以上；同时，母公司参保率也力争在2010年的基础上提高3%。

“这意味着，十二五末，保险费不会增加三倍。在三项基本医疗保险政策范围内，住院费用支付比例可超过75%，最低支付限额不会‘下调’。”刘国恩指出，随着其发展，到2015年，普通百姓的诊疗经济负担“不会增加很多”。

在中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏教授看来，此举是国家“为搞好医疗保险计划更多的大米”。其中，减少公共财政交付是坚定的后盾。“没有米饭，你就做不了饭。”朱恒鹏回应记者，“这是中国为解决‘看病贵’问题做出的最重要的制度性决定。

”如何消除以药养医的问题：要解决人们“看病贵”的问题，提高医保费用太多。在很多医改专家看来，很明显，老百姓“减负”路上的“路障”必须被赶走。

“医保的实际缺额水平还是很高的，还有扩大的空间。另外，医疗过程中的重复检测和大处方并不存在，很多人还是觉得医疗负担很重。”中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成解释了“看病贵”的“贡献”。

“医疗保险的‘父母费率’提高了，但并不能阻止医生的大处方。因为在没有医保的情况下，消费越多，医生的收入就越高。

”朱恒鹏回应中国青年报记者。“在 扣除收入快速增长、市场需求下降、化疗手段改变等合理因素，也有可能通过不解决“开大处方”、“过度治疗”的动机，减少更多医疗保险的投入来“挪用”问题医生。《规划》注意到了这个问题，首次明确提出“公立医院的补偿要从服务费、药品加成反应收入、财政补助三个渠道改为两个渠道”。

这一举动被舆论解读为——，以彻底停止“以药养医”，挽救公立医院不道德的逐利行为。"但是应该有新的想法来清理药物."刘国恩和朱恒鹏都回应记者：“怎样才能在不伤害医生积极性的情况下获得利益？这是决策者必须思考的问题。

”“大家都认同“收拾药养医”的目标。但必须应对很多外部条件：比如增加公共财政的投入，补偿医生的收入损失；或者“降低”非药品医疗服务的价格。

但是如何调整呢？调整多少钱？我猜测这种行政定价的科学性和有效性。刘国恩告诉他，中国青年报记者。显然，在刘国恩，阻止医生开大处方最有效的办法不是简单的宣布暂停以药养医，而是改变目前医保“按项目”的支付方式医患双方在获取医疗服务过程中的利益冲突，似乎是相互融合、相互协商的。

"刘国恩向《中国青年报》记者进一步解释了什么是“按项目收费”？"就是医疗保险机构在跟医院核保的时候，根据医院给你的病情，得到什么药，什么医疗手段和手术服务，来一一计算这笔钱。在这种情况下，医生当然有动机用更好、更快乐的计划给你治疗。因为核保的时候拿到的钱越少，医院的利润就越大。”刘国恩指出，在这种支付方式下，医患双方的经济利益高度“不完全一致”，导致“医生有动力多检查多开药，却没有动力为你省医保”。

是一种让患者花更少的钱，让医生赚更多的钱的支付方式吗？是的。刘国恩和朱恒鹏都认为应该从“按项目”、“按病种”、“按人头”收费比如按病种收费，很简单，就是根据一个地区的长期流行病学统计，可以划定一个合理的治疗某种疾病的费用线——，比如阑尾炎。没有类似情况的时候，平均2000元就可以‘清仓’了。然后，医保确认的标准线是2000元。

在这个范围内，不一定要介入医生的技术流程：超强，医生可以申请‘类似情况’；少了，剩下的都是医院的。

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